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風濕免疫疾病——【揭秘紅斑性狼瘡(下集)】

紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫的疾病,目前並沒有任何藥物或食物可以根治,所以藉由良好的日常照戶以控制病情,是非常重要的課題。

  • 避免陽光直接照射,外出時可穿長袖衣服或長褲,帽子或撐傘。
  • 平時須注意體重及尿量變化。
  • 避免服用含女性賀爾蒙製劑的藥物,如:口服避孕藥或調經丸等。
  • 避免服用「刺激或提升免疫力」食物,如:人參、靈芝、冬蟲夏草、巴西磨菇等食物。另外須避免食用苜蓿芽。
  • 避免壓力過大或過度勞累,否則病情會加重。
  • 充分休息及充足睡眠。
  • 預防感染:注意飲食衛生。

如何診斷紅斑性狼瘡?

一般依據美國風濕病醫學會診斷標準十一項中符合四項:

  • 蝴蝶斑。
  • 圓盤性紅斑。
  • 光敏感。
  • 口腔潰瘍。
  • 關節炎。
  • 漿膜炎、肋膜、心包膜。
  • 腎臟病變:蛋白尿或細胞柱體。
  • 神經病變:癲癇、精神異常。
  • 血液學病變:溶血性貧血、白色球血小板減少。
  • 免疫學檢查異常:指抗史密斯抗體(Anti-Sm),抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA),以及抗磷脂抗體三種。
  • 抗核抗體:ANA

治療方式

系統性紅斑狼瘡可以生育嗎?

治療方式

狼瘡為一種不可預測之疾病,症狀的出現或消失,有時沒有明顯的預兆,因此持續追蹤是必要的。有些症狀可能是疾病本身,也可能是治療的併發症,因此請讓醫師知道,以便調整治療,確保更好的醫療。有些藥物可能需要一段時間才可見效,自行停藥可能導致治療失敗及病情惡化。自行減藥可能使醫師誤判病情,而使用其他效果較差副作用較大的藥物。使用其他療效未經証實的藥物可能會影響或干擾藥物的效果。藥物之選擇因人,因病情嚴重程度而異。選擇的考慮要素,包括狼瘡症狀的型態及嚴重度,病人對治療的反應,以及藥物可能的副作用。

此外狼瘡病人其他合併症也很重要,例如:利尿劑用於水腫,降壓藥用於高血壓,抗癲癇藥用於癲癇,以及骨質疏鬆等藥。

  • 非類固醇抗炎劑NSAID

適應症有:疼痛、關節炎、發燒、肋膜炎。副作用則有:過敏、腸胃潰瘍出血、抑制血小板凝集、體液蓄留、腎毒性等。

奎靈

這原本是一種治療瘧疾的藥物,但後來用在狼瘡病人上發現可以改善體質,可改善關節炎、發燒、肋膜炎、疲倦等症狀;用於治療皮疹及減低疾病活性。副作用有:腸胃不適、噁心、腹瀉、皮疹皮下色素沉積、肌肉神經病變及視網膜病變。

  • 類固醇

即俗稱的美國仙丹。這是身體自然產生的荷爾蒙,具有強大之抗炎作用,可治療許多狼瘡所致之炎症。投藥途徑有:口服、靜脈注射及局部塗抹。適應症:因病而異,由器官侵犯程度而定。

類固醇之副作用,一般與使用時間長短以及劑量大小相關,短期使用副作用都不大。常見或比較重要者如下:食慾增加、興奮睡不著、圓月臉、水牛肩、皮膚變薄、易淤青、傷口較難癒合、白內障、體液蓄留、月經不規則、肌肉無力、骨質疏鬆、缺血性骨壞死、血糖變高以及抵抗力差,容易感染。

附帶一提的是,類固醇並沒有腎毒性,而且是治療狼瘡腎炎的一種主要藥物。

  • 免疫抑制劑

當症狀嚴重到須長期使用大劑量類固醇或者無法容忍類固醇的副作用時就必需考慮免疫抑制劑。狼瘡病人的免疫系統處於過度活躍狀態,進而產生自體抗體破壞體內器官系統。免疫抑制劑藉由阻斷產生免疫細胞及抑制其功能,來約束處於過度活躍狀態的免疫系統。這些藥物的好處在於:可控制嚴重的狼瘡病情,促進活性緩解,延長存活,減低類固醇的劑量。常用的藥物有愛得星,依木蘭等。

  • 愛得星Cyclophosphamide/Endoxan

這是一種強大之免疫抑制劑,目前為嚴重的狼瘡腎炎的主力藥物,投藥途徑:口服、靜脈注射。副作用須注意:出血性膀胱炎、骨髓抑制、噁心、掉髮、續發性腫瘤、抵抗力差、易感染、生殖器官毒性、致畸胎性。本身也是一種治療癌症的化學治療藥品,不過劑量要大的多。

  • 依木蘭Azathioprine/Imuran

有助於疾病控制,維持病況緩解,以及降低類固醇之使用劑量。使用之耐受性良好,副作用如:骨髓抑制、腸胃不適、腹瀉、肝毒性、過敏、續發性腫瘤、抵抗力差、易感染等。

  • 其他藥物

例如:環孢靈 Cyclosporin(Neoral, Sandimmune)、善喜多 MMF(CellCept)及DHEA等。

 

雖然適當的使用藥物可以減緩風濕免疫疾病的惡化與症狀,

但值得我們警惕的是藥物過敏的發生也常與我們免疫系統有關。

所幸,現在風濕免疫疾病的治療除了服藥與控制之外,

也有技術可以在用藥前進行基因檢測,

瞭解個人的過敏風險,讓您用藥更安心!

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